당뇨병 치료 알고리듬

2021년 당뇨병 진료지침 제7판기준 당뇨치료 알고리즘을 알기 쉽게 요약하였다

1. 2형 당뇨병을 처음 진단 후 치료를 시작하는 경우의 치료(알고리듬 1)

1-1. 진단 즉시 생활습관교정을 교육하고 모니터링한다.

1-2. 당화혈색소 목표는 6.5% 미만이며, 생활습관교정으로도 목표에 도달하지 못한 경우 즉시 혈당강하제를 시작한다. 

목표수준과 현재 당화혈색소 차이가 1.5%를 초과하거나 당화혈색소 7.5% 초과시 조기 병용요법을 위해 알고리듬 2를 참조함. 증상을 동반한 심각한 고혈당이 있으면 주사제 사용을 위해 알고리듬 3 참조. 심부전, 죽상경화심 혈관질환, 만성신장질환 동반시 있으면 알고리듬 4 참조.

 

1-3. 약물치료는 경구혈당강하제 단독요법으로 시작하는 것이 일반적이며, 메트포민을 우선 선택하고, 부작용이나 금기가 없는 한 계속 유지한다. 

 

메트포민을 사용할 수 없는 경우, 환자의 상태에 따라 다른 계열 약물을 단일요법으로 사용할 수 있음.

일부 환자에서 혈당조절 실패의 위험을 낮추기 위해 진단 초기부터 메트포민을 포함한 병용요법을 사용할 수 있음.

매 방문 시 생활습관개선여부와 약물순응도를 모니터링함.

단일요법으로 목표 당화혈색소에 도달하지 못할 경우 병합요법을 위해 알고리듬 2에 따라 증량함. 일반적으로 하나의 경구혈당강하제에 의한 혈당강하 효과는  당화혈색소 1.0% 이내이므로  목표혈당치보다 당화혈색소가 1.5-2.0% 더 높은 경우는 병용요법을 추천한다.

 

2. 단독요법으로 목표 당화혈색소에 도달하지 못한 경우 병용요법(알고리듬 2).

단독요법만으로 혈당목표치에 도달하기 어려울 경우, 처음부터 기전이 다른 두 가지 약물의 병용요법을 고려함.

약제 선택시 혈당강하효과, 저혈당 위험도, 체중변화을 우선 고려하여야 함.

 

2제 병용요법으로도 당화혈색소가 목표에 도달하지 못할 경우 기존 약물을 증량하거나, 기전이 다른 타계열 약물로 교체하거나, 3제 병용요법을 시행함.

매 방문 시 생활습관개선여부와 약물순응도를 모니터링함.

더 강력한 혈당강하 효과가 필요할 경우 주사제를 먼저 고려함.

병용요법에 주사제를 포함할 경우 알고리듬 3 참조.

 

3. 주사제를 포함한 2형 당뇨병 약물치료(알고리듬 3).

첫 당뇨병 진단 시 심각한 고혈당과 함께 체중감소 등의 대사이상을 동반하거나 다음, 다뇨 등의 고혈당에 의한 증상이 있는 경우,

또는 당뇨병 치료중 더 강력한 혈당조절이 필요한 경우 어느 단계에서든지 인슐린을 포함한 주사제를 우선 고려함.

 

장시간작용 GLP-1수용체작용제와 기저인슐린, 사전혼합인슐린 모두 동등하게 추천함.

 

장시간작용 GLP-1수용체작용제와 기저인슐린은 서로 장단점이 있으므로 인슐린과 장시간작용 GLP-1수용 체작용제는 환자 상태에 맞게 선택함.

GLP-1수용체작용제 치료로 당화혈색소 목표에 도달 못하면 기저인슐린을 추가하거나,  기저인슐린으로 당화 혈색소 목표에 도달 못하면 GLP-1수용체작용제를 추가할 수 있음(GLP-1수용제작용제와 기저인슐린의 병용).   GLP-1수용체작용제를 사용하지 않고 인슐린으로 혈당조절할 경우,  기저인슐린으로 혈당조절 목표에 도달하지 못하면 기저인슐린을 유지하면서 식사인슐린을 1회 추가(기저-추가인 슐린)하고,  식후혈당이 조절되어도 당화혈색소가 목표에 도달하지 못하면 두번째 식사인슐린을 추가하며,  그래도 목표 당화혈색소에 도달하지 못하면 다회인슐린주사(기저-볼러스인슐린)로 전환함.  매 방문 시 생활습관개선여부와 약물순응도를 모니터링함.

 

4. 심부전, 죽상경화심혈관질환, 만성신장질환을 동반한 2형 당뇨병 환자의 약물치료(알고리듬 4).

심부전을 동반한 경우

SGLT2억제제를 포함한 치료를 우선 선택함(다파글리플로진, 엠파글리플로진, 얼투글리플로진).

 

죽상경화심혈관질환을 동반한 경우

단독요법시 메트포민을 우선 사용하고,

병용요법이 필요한 경우 메트포민에 SGLT2억제제(다파글리플로진, 엠파글리플로진)나 GLP-1 수용체작용제(둘라글루타이드, 리라글루타이드, 세마글루타이드 주사제)를 우선 추천함.

SGLT2억제제나 GLP-1수용체작용제를 병용하지 못할 경우, 싸이아졸리딘다이온(피오글리타존) 병용을 고려함.

 

만성신장질환을 동반한 경우,

SGLT2억제제를 포함한 치료를 우선 선택함(다파글리플로진, 엠파글리플로진).

메트포민과 병용요법시 SGLT2억제제를 사용하지 못할 경우 GLP-1수용체작용제(둘라글루타이드, 리라글루타이드, 세마글루타 이드 주사제) 병합을 고려함.

매 방문 시 생활습관개선여부와 약물순응도를 모니터링함.